Enterale Ernährung: Nährstoffzufuhr über eine Sonde

Nachfolgend finden Sie einige Situationen, in denen die enterale Ernährung häufig zum Einsatz kommt: 

• Schluckstörungen (Dysphagie), wie z.B. nach einem Schlaganfall oder bei neurologischen Erkrankungen,
• Krebserkrankungen,
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, wie z.B. bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, wie Morbus Crohn, oder bei Kurzdarmsyndrom,
• Störungen der Nährstoffverwertung,
• nach großen Operationen,
• bei Komapatienten,
• bei Intensivpatienten,
• bei neurogenen Schluckstörungen bei Kindern.

Die Entscheidung für die enterale Ernährung über eine Sonde ist nicht immer leicht und sollte immer sorgfältig mit allen Beteiligten besprochen werden. Eine Ernährungssonde muss nicht bedeuten, dass Betroffene nichts oral, also mit dem Mund, zu sich nehmen können. Je nach Schluckfähigkeit ist es durchaus möglich, dass zusätzlich zur Ernährung über die Sonde noch gegessen bzw. getrunken werden kann. Dies sollte jedoch vorab immer mit dem behandelnden Arzt bzw. Logopäden besprochen werden. Hat sich Ihr Ernährungszustand wieder verbessert bzw. ist die Therapie abgeschlossen, kann die Ernährungssonde auch wieder entfernt werden. 

Eine Ernährungssonde ist ein sehr dünner Schlauch aus Kunststoff, der die Gabe von flüssiger Sondenkost direkt in den Magen-Darm-Trakt ermöglicht. Der Kunststoffschlauch wird hierbei entweder über die Nase (Nasensonde) oder direkt durch die Bauchdecke (perkutane Sonde) in den Verdauungstrakt geleitet. 

Die wesentlichen Vorteile einer Nasensonde sind die einfache und schnelle Platzierung der Ernährungssonde, die ohne eine Sedierung überall erfolgen kann – sowohl in der Klinik als auch im ambulanten Bereich und sogar im häuslichen Umfeld.  

Eine perkutane Ernährungssonde wird von Betroffenen oftmals als weniger störend und meist als eine unkomplizierte und komfortable Form der Sondenernährung empfunden, gerade wenn das Schlucken erst wieder erlernt werden muss. Zudem kann diese Sonde ohne einen Wechsel mehrere Monate bis Jahre im Körper verweilen und so auch eine längerfristige bzw. dauerhafte Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr sicherstellen. 

Die Verabreichung von enteraler Ernährung über eine Ernährungssonde kann auf unterschiedliche Art und Weise erfolgen. Meist wird die Sondenkost aus dem Nahrungsbeutel mithilfe eines Überleitsystems, also einem dünnen Verbindungsschlauch, in die Ernährungssonde und somit in den Verdauungstrakt befördert. Die Nahrung kann hierbei per Schwerkraft oder mit einer Ernährungspumpe verabreicht werden. Zudem ist die Applikation der Nahrung mit einer Spritze möglich (Bolusapplikation). Welche Applikationsmethode für die individuellen Bedürfnisse des Betroffenen am besten geeignet ist, hängt von den eigenen Vorlieben, der Lage der Sonde (Magen vs. Dünndarm) sowie der Grunderkrankung ab, die einen Einfluss auf die Verdauungs- und Resorptionsleistung sowie die Stoffwechselsituation haben kann. Je tiefer eine Sonde im Magen-Darm-Trakt liegt, wie z.B. im Dünndarm (jejunal), desto langsamer und kontrollierter muss die Verabreichung der Sondennahrung erfolgen. 

Für die enterale Ernährungstherapie stehen zahlreiche gebrauchsfertige Sondennahrungsprodukte mit unterschiedlicher Nährstoffzusammensetzung für verschiedene Ernährungsbedürfnisse zur Verfügung. Die meisten Sondennahrungen sind vollbilanziert, d.h. sie enthalten alle Nährstoffe, die der Körper täglich benötigt, in einem ausgewogenen Verhältnis. Sondenkost gibt es z.B. 

• mit unterschiedlichem Energiegehalt,
• mit und ohne Ballaststoffen,
• mit und ohne Milcheiweiß,
• adaptiert für veränderte Stoffwechselsituationen, wie z.B. Fettverwertungsstörungen, Niereninsuffizienz und Lebererkrankungen oder Diabetes mellitus,
• niedermolekular, d.h. lebenswichtige Nährstoffe, wie z.B. Eiweiß und Fette sind bereits aufgespalten in Bruchstücke, genannt Oligopeptide, und eigenen sich besonders gut bei eingeschränkter Verdauungs- und Resorptionsleistung, wie z.B. bei Kurzdarmsyndrom oder chronisch entzündlichen Darmerkrankungen,
• rein pflanzlich und vegan,
• für Kinder, die auf die altersspezifischen Bedürfnisse der Kleinsten zugeschnitten ist. 

Die Entscheidungsfindung für die Ernährung über eine Sonde ist nicht leicht. Nicht immer sind die Vorteile der enteralen Ernährung über eine Sonde sofort ersichtlich. Das primäre Ziel der Sondenernährung ist es, die Nährstoffzufuhr in ausreichender Menge zu gewährleisten und einer Mangel- und Unterernährung entgegenzuwirken. Häufig können geschwächte Menschen durch die künstliche Ernährung mit Sondennahrung wieder an Gewicht zulegen. 

Daher möchten wir Ihnen aufzeigen, wie die Ernährungssonde Betroffene unterstützen kann und welche Vorteile die enterale Ernährung mit sich bringt: 

• Durch eine ausgewogene Nährstoffzufuhr hilft Ihnen Sondennahrung, Ihren Ernährungszustand zu verbessern und das Gewicht zu stabilisieren.
• Der Organismus wird auf natürlichem Weg über den Verdauungstrakt mit Nährstoffen und Energie versorgt.
• Die Ernährung über eine Sonde kann Entlastung bringen, wenn Essen und Trinken mühsam werden, z.B. aufgrund einer Schluckstörung.
• Sie bietet die Option, die normale Nahrungsaufnahme zu ergänzen oder, wenn notwendig, sogar gänzlich zu ersetzen.
• Eine Magensonde schließt die normale Ernährung über den Mund nicht prinzipiell aus. Bereits durch kleine Mengen Nahrung bleibt das Geschmackserlebnis erhalten.
• Sie ermöglicht eine einfache und unkomplizierte Verabreichung von Flüssigkeit und Medikamenten.
• Die Anwendung von enteraler Ernährung ist vergleichsweise einfach und kann auch von medizinischen Laien ohne Probleme erlernt werden.
• Der Eingriff zur Platzierung der Sonde bringt kaum Risiken und die Infektionsrate ist vergleichsweise gering.
• Geht es dem Betroffenen wieder besser, kann die Sonde ohne größeren Aufwand auch wieder vom Arzt entfernt werden. 

Die enterale Ernährung über den Magen-Darm-Trakt ist die natürlichere (physiologischere) Form der Ernährung und hilft dabei, die Verdauungsorgane in ihrer Funktionsfähigkeit zu erhalten. So kann der Darm wichtige Aufgaben in Bezug auf die Immunabwehr erfüllen und eine Fehlbesiedlung des Darms mit krankmachenden Keimen reduziert werden. Darüber hinaus regt die Magendehnung den Appetit wieder an. Daher sollte die enterale Ernährung über eine Magensonde, sofern möglich, der parenteralen Nährstoffzufuhr vorgezogen werden. 

Sondennahrungen zählen zu den Lebensmitteln für besondere medizinische Zwecke (sog. bilanzierte Diäten) und dürfen unter bestimmten Voraussetzungen zu Lasten der gesetzlichen Krankenkasse (GKV) verordnet werden. Dies ist der Fall, wenn die normale Ernährung nicht oder nicht ausreichend möglich ist, eine Modifizierung der normalen Ernährung ebenfalls keinen Erfolg zeigt und auch sonstige ärztliche, pflegerische oder ernährungstherapeutische Maßnahmen keine Verbesserung der Ernährungssituation herbeiführen konnten. Die rechtlichen Grundlagen hierzu werden in der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) in Kapitel I geregelt.

Sind alle Voraussetzungen erfüllt, kann Ihnen Ihr Arzt Sondennahrung verordnen und die Kosten für die enterale Ernährung werden von der Krankenkasse übernommen. Die Zuzahlungsregelungen sind identisch mit denen von Medikamenten. 
Notwendige Hilfsmittel, wie z.B. Überleitsysteme, sind ebenfalls verordnungsfähig und werden von der gesetzlichen Krankenkasse erstattet.

Auch für Privatversicherte werden die Kosten für Sondennahrung und Hilfsmittel in der Regel übernommen. Je nach Versicherungsvertrag kann es jedoch Ausnahmen geben. Für privat Versicherte empfiehlt es sich daher, die Regelungen bei der Krankenkasse vorab anzufragen.

Damit Sie nach kurzer Zeit, das Leben mit enteraler Ernährung über eine Sonde routiniert meistern können, ist es gerade zu Beginn der Ernährungstherapie hilfreich, einen professionellen Partner an seiner Seite zu haben, wie z.B. einen HomeCare Anbieter. Dieser steht Ihnen und Ihren Angehörigen als persönlicher Ansprechpartner vor Ort zur Verfügung und unterstützte Sie z.B. 

• bei der Belierfung mit den notwendigen Sondennahrungsprodukten und Hilfsmitteln,
• bei der Abrechnung mit der Krankenkasse,
• bei der Einweisung in die Handhabung der Medizinprodukte.

Wir helfen Ihnen gerne, das passende HomeCare Unternehmen für Ihre individuellen Bedürfnisse zu finden. Sprechen Sie uns gerne an.

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