Trink- und Sondennahrungen zählen zu den Lebensmitteln für besondere medizinische Zwecke (sog. bilanzierte Diäten). Unter bestimmten Voraussetzungen dürfen Sie zu Lasten der Gesetzlichen Krankenkasse (GKV) verordnet werden. Die rechtlichen Grundlagen hierzu werden in der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) in Kapitel I geregelt.
Trink- und Sondennahrung ist demnach bei fehlender oder eingeschränkter Fähigkeit zur ausreichenden normalen Ernährung verordnungsfähig, wenn:
zur Verbesserung der Ernährungssituation nicht ausreichen.
Die enterale Ernährung sowie sonstige Maßnahmen schließen sich hierbei nicht aus, sondern können miteinander verbunden werden.
Bevor Ihr behandelnder Arzt ein Rezept, z.B. für hochkalorische Trinknahrung oder Sondennahrung, ausstellt, muss er zunächst beurteilen, ob ein Ernährungsrisiko vorliegt und ob ggf. andere Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährungssituation geeignet sind.
Ob ein Ernährungsrisiko vorliegt, kann Ihr Arzt anhand von einigen Parametern, wie dem Body-Mass-Index, dem Gewichtsverlauf der letzten sechs Monate sowie der Nahrungszufuhr ermitteln. Hierzu können etablierte Screening-Tools, wie das Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) oder das Subjective Global Assessment (SGA) zum Einsatz kommen.
Weitere Informationen zur Erfassung des Ernährungszustandes sowie zu Screening- und Assessment-Tools finden Sie in unserer Infothek unter Diagnose Mangelernährung.
Konnte der Arzt ein Ernährungsrisiko bei Ihnen feststellen, wird er in der Regel prüfen, welche Maßnahmen sich neben dem Einsatz von Trink- bzw. Sondennahrung zur Verbesserung der Ernährungssituation eignen. Hier finden Sie einen Überblick über mögliche Maßnahmen:
| Problem | Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährungssituation |
|---|---|
| Unzureichende Energiezufuhr |
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| Schluckstörungen |
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| Kaustörungen | Behebung von Kaustörungen (Mundpflege, -hygiene, Zahnbehandlungen bzw. -sanierungen, funktionsfähige Zahnprothese) |
| Medikamente | Prüfung möglicher Nebenwirkungen auf Appetit und Ernährungszustand |
| Trinkmenge | Sicherstellen einer ausreichenden Trinkmenge |
| Soziale Maßnahmen |
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Diese Checkliste können Sie sich hier herunterladen:
Sind alle Voraussetzungen erfüllt, kann Ihnen Ihr Arzt Trink- bzw. Sondennahrung zu Lasten der Gesetzlichen Krankenkasse (GKV) verordnen.
Sollten die Vorrausetzungen für die Verordnung und Erstattung v.a. für Trinknahrung nicht gegeben sein, können Sie die Produkte auch ohne Rezept kaufen, z.B. in einem Sanitätshaus, der Apotheke oder auch online.
Auch für Privatversicherte werden die Kosten für Trink- und Sondennahrung in der Regel übernommen. Je nach Versicherungsvertrag kann es jedoch Ausnahmen geben. Daher sollten Sie vorab mit Ihrer Versicherung Kontakt aufnehmen und abklären, welche Bedingungen bei Ihnen vorliegen.
Die Anforderungen an verordnungsfähige Produkte werden ebenfalls in der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) geregelt. Verordnungsfähige enterale Standard-Produkte im Sinne der Richtlinie sind:
Bei gegebener Indikation können Spezial-Produkte verordnet werden, die aufgrund ihrer Nährstoffzusammenstellung für bestimmte Krankheitsbilder ausgewiesen sind, z.B.
Für die Rezeptierung von Trinknahrung und Sondennahrungen gelten ähnliche Regeln wie bei Arzneimitteln. Die Verordnung erfolgt daher auf einem Standard-Arzneimittelrezept (dem sogenannten Muster 16). Anhand von Beispielen zeigen wir Ihnen, was Sie bei der Rezeptierung von Trinknahrung, Sondennahrung und den dazugehörigen Hilfsmitteln und PEG-Verbandstoffen berücksichtigen sollten.
Bei einer Verordnung von enteraler Ernährung ist eine Zuzahlung von 10% je Zeilenwert zu zahlen, jedoch mindestens 5,00 € und höchstens 10,00 € je ausgestellter Verordnung.
Tipp: Um die Zuzahlung für Patienten gering zu halten, lohnt es sich, Trinknahrungen mit einer Verpackungseinheit von 30 oder 32 Flaschen pro Karton zu nutzen statt Verpackungseinheiten mit nur 24 Flaschen.
Beispiel:
Diagnosen gehören bei der Verordnung von Arzneimitteln nicht auf das Rezept. Die Dokumentation zur Begründung der Therapieentscheidung sollte nur in der Patientenakte zu finden sein. Bei einer Hilfsmittelverordnung ist die Angabe einer Diagnose auf dem Rezept jedoch erforderlich (§ 7 Abs. 2 Hilfsmittel-Richtlinie).
PEG-Verbandssets sollten getrennt von der Nahrung auf einem Rezept verordnet werden. Bei einer Verordnung von enteraler Ernährung ist eine Zuzahlung von 10% je Zeilenwert zu zahlen, jedoch mindestens 5,00 € und höchstens 10,00 € je ausgestellter Verordnung.
Für Hilfsmittel, die zum Verbrauch bestimmt sind (z.B. Überleitgeräte), gilt eine Zuzahlung von 10 % des Abgabepreises je Packung, insgesamt jedoch höchstens 10,00 € für den Monatsbedarf, auch wenn Artikel aus verschiedenen Produktgruppen bezogen werden.
Die ausgewählten Produkte dürfen generell so lange verordnet werden, bis der gewünschte Ernährungszustand erreicht wurde oder sich der Patient wieder ausreichend normal ernähren kann.
Die folgenden Informationen sind aus rechtlichen Gründen nur für medizinisches Fachpersonal vorgesehen. Wir weisen darauf hin, dass die bereitgestellten Inhalte nur von medizinischem Fachpersonal richtig interpretiert werden können und haften nicht für Folgen unsachgemäßer Verwendung.
