Maßnahmen bei Mangelernährung: Was kann ich tun?

Die Grundvoraussetzung der Behandlung einer Mangelernährung ist die Versorgung mit gesunder und vollwertiger Wunschkost, die die Geschmackspräferenzen und Vorlieben des Betroffenen berücksichtigt. Eine gesunde und ausgewogene Ernährung ist zudem die beste Grundlage, um Mangelernährung vorzubeugen. Wählen Sie hierfür am besten frische Lebensmittel, die  

• leicht verdaulich und bekömmlich sind,
• abwechslungsreich und appetitanregend sind,
• die Ihnen schmecken
• und die eine hohe Energie- und Nährstoffdichte aufweisen, wie z.B. Nüsse, Fleisch, Fisch, Hülsenfrüchte, Obst und Milchprodukte.

Vielleicht haben Sie bereits einige der genannten Maßnahmen zur Behandlung der Mangelernährung ausprobiert, wie z.B. die Anreicherung der Nahrung mit fett- und kalorienreichen Speisen. Dennoch gelingt es Ihnen oder Ihrem Angehörigen nicht, den Energie- und Nährstoffbedarf über die alltägliche Nahrung zu decken und Ihr Gewicht zu stabilisieren oder Sie nehmen sogar weiterhin ab.

In diesem Fall kann Ihnen Ihr Arzt eine gezielte Ernährungstherapie mit medizinischer Trinknahrung empfehlen, um die Ernährung wirkungsvoll zu unterstützen und Nährstofflücken zu schließen. 

Trinknahrungen sind Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke (sog. bilanzierte Diäten) und kommen immer dann zum Einsatz, wenn die normale Ernährung nicht mehr ausreicht. Die kleinen Kraftpakete in flüssiger Form werden meist ergänzend zur normalen Ernährung getrunken. Mit jedem Schluck liefert Trinknahrung Energie, Eiweiß, Vitamine und lebenswichtige Nährstoffe in konzentrierter Form, um einen Gewichtsverlust schnell zu verlangsamen bzw. zu stoppen und ein Energie- und Nährstoffdefizit auszugleichen. Anders als Produkte aus dem Supermarkt, sind Trinknahrungen aufgrund ihrer Nährstoffzusammensetzung sogar dauerhaft zur ausschließlichen Ernährung geeignet.

Trinknahrung ist in verschiedenen herzhaften und süßen Geschmacksrichtungen erhältlich, mit unterschiedlichem Energie- und Eiweißgehalt sowie in flüssiger Form oder als Pudding zum Löffeln – für viel Abwechslung im Alltag. Zudem gibt es Trinknahrungen mit spezieller Nährstoffzusammensetzung, z.B. für Verdauungsstörungen, Nierenerkrankungen oder Diabetes mellitus, sowie Produkte mit unterschiedlichen Konsistenzen für Menschen mit Schluckstörungen. 

Trinknahrung sollte regelmäßig und über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, um den Körper Tag für Tag mit allen wichtigen Nährstoffen versorgen zu können. Die Einnahme sollte solange fortgesetzt werden, bis der gewünschte Ernährungs- bzw. Gewichtszustand erreicht wurde. Da die Bedürfnisse sehr individuell sind, kann die Einnahmedauer daher wenige Wochen (etwa 10-16) oder auch mehrere Monate betragen. 

Damit Ihnen oder Ihrem Angehörigen die Einnahme der Trinknahrung leichter fällt, haben wir ein paar Tipps für Sie zusammengestellt: 

• Leicht gekühlt schmeckt die Trinknahrung am besten.
• Eine Einnahme ist grundsätzlich zu jeder Tageszeit möglich. Wir empfehlen Ihnen, diese jedoch zwischen den Hauptmahlzeiten langsam und in kleinen Schlucken zu trinken, um die normale Essmenge zu den Hauptmahlzeiten nicht weiter zu reduzieren.
• Haben Sie die Verpackung einmal geöffnet, können Sie diese verschlossen im Kühlschrank bis zu 24 Stunden aufbewahren. Danach sollten Sie diese nicht mehr zu sich nehmen.
• Sie können die Trinknahrung einfrieren. Selbstgemachte Eiswürfel aus Trinknahrung schmecken z.B. in Eiskaffee oder –schokolade. Auch Eislutscher aus Trinknahrung sind an heißen Tagen eine willkommene Abwechslung.
• Geschmacksvarianten mit Schokolade und Kaffee schmecken auch als Heißgetränk zu Kuchen und Gebäck (bis max. 70°C erhitzen).
• Trinknahrung kann ganz einfach in Joghurt, Quark oder Pudding gerührt werden und gibt den Speisen damit eine Extraportion Energie und Nährstoffe.
• Energiereiche Smoothies können ganz einfach mit Trinknahrung und pürierten Früchten hergestellt werden.
• Probieren Sie Trinknahrung auch als Soße über Obstsalat.
• Sie können Trinknahrung auch zur Zubereitung von süßen und herzhaften Speisen verwenden. Lassen Sie sich hier von tollen Rezeptideen mit Trinknahrung inspirieren. 

Dies kann z.B. bei folgenden Erkrankungen zutreffen: 

• Kau- und Schluckbeschwerden (Dysphagie), wie z.B. bei ALS oder nach einem Schlaganfall,
• Krebserkrankungen,
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, wie z.B. chronisch entzündlichen Darmerkrankungen,
• Erkrankungen von Organen, wie z.B. der Niere,
• nach großen Operationen,
• bei Komapatienten.

Bei dieser Form der Ernährung wird spezielle Nahrung - die sogenannte Sondennahrung - über einen dünnen Kunststoffschlauch (Sonde) direkt in den Magen oder Dünndarm geleitet. Die Sondenernährung kann die normale Ernährung hierbei ergänzen oder bei Bedarf sogar vollständig ersetzen.

Sondennahrung ist, wie Trinknahrung auch, eine flüssige Form der Nahrung. Sie enthält alle lebensnotwendigen Nährstoffe, wie Eiweiß, Fett, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente, in bedarfsdeckender Menge. Die Sondenernährung, die oft auch als künstliche Ernährung bezeichnet wird, ist der normalen Ernährung sehr ähnlich, denn die Nährstoffe werden hierbei auf demselben Weg verdaut, wie bei der Ernährung über den Mund. Der Unterschied: Die Nahrung gelangt nicht über den Mund, sondern über die Ernährungssonde auf direktem Weg in den Verdauungstrakt. Die Ernährung über eine Sonde wird auch als enterale Ernährung bezeichnet (aus dem Griechischen „enteron“ = Darm). 

Je nach Dauer der enteralen Ernährungstherapie erhält der Betroffene:

• eine Nasensonde, wenn die Sondenernährung nur über einen kurzen Zeitraum notwendig ist oder 
• eine PEG-Sonde durch die Bauchdecke direkt in den Magen (perkutane endoskopische Gastrostomie), wenn die Sondenernährung voraussichtlich länger als vier Wochen erforderlich ist. Diese Art der Sonde wird von Betroffenen oftmals als weniger störend empfunden. Zudem kann diese Sonde ohne einen Wechsel mehrere Monate bis Jahre im Körper verweilen und so auch eine längerfristige bzw. dauerhafte Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr sicherstellen. 

Für die enterale Ernährungstherapie stehen zahlreiche Sondennahrungsprodukte für verschiedene Ernährungsbedürfnisse zur Verfügung, z.B. 

• mit unterschiedlichem Energiegehalt,
• mit und ohne Ballaststoffen,
• mit und ohne Milcheiweiß,
• Spezialprodukte für bestimmte Grunderkrankungen, wie z.B. Fettverwertungsstörungen, Nieren- und Lebererkrankungen oder Diabetes mellitus,
• oder sogar vegane Sondennahrungen. 

Die Entscheidung für die enterale Ernährung über eine Sonde, ist nicht immer leicht und sollte immer sorgfältig mit allen Beteiligten besprochen werden. Eine Ernährungssonde muss nicht bedeuten, dass Betroffene nichts oral, also mit dem Mund, zu sich nehmen können. Je nach Schluckfähigkeit und Grunderkrankung ist es durchaus möglich, dass zusätzlich zur Ernährung über die Sonde noch gegessen bzw. getrunken werden kann. Dies sollte jedoch vorab immer mit dem behandelnden Arzt besprochen werden. Hat sich Ihr Ernährungszustand wieder verbessert bzw. ist die Therapie abgeschlossen, kann die Ernährungssonde auch wieder entfernt werden. 

Mehr zur Ernährung über eine Sonde 

Bevor die Entscheidung für die parenterale Ernährung jedoch fällt, sollten alle anderen Möglichkeiten, wie z.B. die orale Ernährung mit Trinknahrung oder die enterale Ernährung über eine Sonde, in Betracht gezogen werden. Denn unser Darm erfüllt wichtige Aufgaben in Bezug auf das Immunsystem, sodass es das Ziel sein sollte, seine Funktionsfähigkeit stets zu erhalten.

Somit kommt die parenterale Ernährung immer dann zum Einsatz, wenn die orale (über den Mund) und / oder die enterale Ernährung über eine Sonde nicht möglich oder unzureichend ist, wie z.B. bei folgenden Erkrankungen:

• Chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (z.B. Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa),
• Darmverschluss (Ileus),
• gastrointestinalen Blutungen und Perforation,
• strahlenbedingten Darmentzündungen,
• schweren Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis),
• unstillbaren Durchfällen oder Erbrechen,
• starken Verbrennungen.

Je nach Art und Dauer der parenteralen Ernährung wird ein peripherer Zugang, z.B. am Handrücken, oder ein zentralvenöser Zugang (z.B. intravenöser Port oder zentralvenöser Venenkatheter, kurz ZVK) angelegt.

Für die parenterale Ernährungstherapie stehen Infusionslösungen mit verschiedenen Nährstoffen in flüssiger Form zur Verfügung, wie Kohlenhydraten, Fetten, Eiweißen, Elektrolyten, Vitaminen und Spurenelementen. Diese können einzeln (z.B. Glukoselösung oder Fettemulsionen), kombiniert oder gemischt (Zwei- bzw. Dreikammerbeutel) verabreicht werden. Ähnlich wie bei der enteralen Ernährung über eine Sonde, kann die parenterale Ernährung die normale Ernährung ergänzen oder bei Bedarf vollständig ersetzen.

Meist ist die intravenöse Ernährung nur vorübergehend notwendig, bis der Verdauungstrakt wieder in der Lage ist, Nährstoffe ausreichend zu verwerten. Sobald dies möglich ist, wird die parenterale und enterale Ernährung über eine Sonde meist zunächst miteinander kombiniert, bis eine ausschließlich enterale oder sogar orale Nahrungsaufnahme wieder möglich ist.