Ernährung bei chronischer Niereninsuffizienz – ob Prädialyse oder Dialyse

Eine chronische Schädigung der Nieren kann eine Vielzahl von Ursachen haben. In westlichen Ländern sind vor allem Erkrankungen, wie Diabetes mellitus oder Bluthochdruck (Hypertonie), ursächlich für eine Niereninsuffizienz. 

Darüber hinaus können beispielsweise

• Immunerkrankungen (z.B. Lupus erythematodes),
• angeborene Fehlbildungen (z.B. Zystenniere),
• entzündliche Erkrankungen der Nierenkörperchen (Glomerulonephritiden),
• Harnabflussstörungen bzw. chronische Infekte der Harnwege,
• Medikamente (z.B. Schmerzmittel) und Umweltgifte,
• oder Drogenkonsum

die Niere auf Dauer beeinträchtigen und zu chronischen Nierenerkrankungen führen. Zudem kann die Nierenfunktion ab dem 60. Lebensjahr altersbedingt abnehmen.

Für die Diagnose einer Niereninsuffizienz ist es wichtig, die Symptome der Erkrankung zu erkennen. Durch die eingeschränkte Nierenfunktion können giftige Stoffwechselprodukte bzw. Mineralstoffe nicht mehr ausreichend ausgeschieden werden. So kommt es zu einer schleichenden Vergiftung mit diesen harnpflichtigen Substanzen (Urämie), die unterschiedliche Symptome hervorruft. Meist entwickeln sich die Krankheitszeichen nur sehr langsam und sind gerade zu Beginn nicht leicht zu erkennen. Schreitet die Niereninsuffizienz weiter fort, nehmen auch die Symptome der Niereninsuffizienz zu, wie z.B.

• Müdigkeit, Erschöpfung und allgemeines Schwächegefühl,
• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit,
• Wassereinlagerungen in Füßen und Knöcheln,
• trockener Mund und unangenehmer Geschmack,
• anhaltender Durst,
• nächtlicher Harndrang (Nykturie),
• Kurzatmigkeit,
• Herz-Rhythmus-Störungen,
• erhöhte Infektanfälligkeit,
• Muskelzucken, Muskelschwäche, Krämpfe und Schmerzen.

Bei einer chronischen Niereninsuffizienz spielt eine angepasste und nierenfreundliche Ernährung eine wichtige Rolle. Doch warum ist das so? Auf den ersten Blick erscheinen die Nieren und die Ernährung nicht sehr eng miteinander verknüpft zu sein. Bei näherer Betrachtung wird jedoch schnell deutlich, dass die Nieren einen wesentlichen Einfluss auf den Stoffwechsel in unserem Organismus ausüben. 

So regulieren unsere Nieren unter anderem den Flüssigkeitshaushalt, den Blutdruck, den Säure-Basen- sowie den Elektrolyt-Haushalt und filtern und entfernen Stoffwechselgifte aus dem Blut, die über den Urin ausgeschieden werden. 

Ist die Niere geschädigt, kann sie ihre Funktionen nicht mehr in vollem Umfang leisten. So sind bei einer chronischen Niereninsuffizienz die Nieren beispielsweise nicht mehr in der Lage, das Blut ausreichend zu filtern und den Körper durch die Ausscheidung harnpflichtiger Substanzen zu „entgiften“. Zu den harnpflichtigen Substanzen gehören unter anderem verschiedene Endprodukte aus dem Eiweißstoffwechsel (Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin) und Mineralstoffe (z.B. Natrium, Kalium und Phosphat). Komplexe Stoffwechselstörungen sind oft die Folge und führen zu unterschiedlichen Beschwerden. 

Neben verschiedenen Behandlungsmethoden lassen sich mit der richtigen Ernährung die Entstehung, das Fortschreiten und der Verlauf der Nierenerkrankung beeinflussen und ggf. verlangsamen und Symptome der Erkrankung lindern. Denn: Mit der täglichen Ernährung steuern wir die Aufnahme aller lebensnotwendiger Nährstoffe. Eiweiß, Natrium, Kalium und Phosphat zählen bei eingeschränkter Nierenfunktion jedoch zu kritischen Nährstoffen. Daher ist es jetzt wichtig, Nahrungsmittel ganz bewusst nach ihren Inhaltsstoffen auszuwählen und die geschädigte Niere durch eine angepasste Ernährung zu entlasten.

Darüber hinaus kann eine bedarfsgerechte Ernährungstherapie einen entscheidenden Beitrag zu Ihrem Wohlbefinden leisten und einer Mangelernährung vorbeugen.

Grundsätzlich richten sich die Ernährungsempfehlungen bei einer Niereninsuffizienz nach dem Stadium der Erkrankung und sollten individuell dem Funktionsverlust der Niere angepasst werden. Es gibt jedoch einige grundlegende Ernährungsprinzipien, die Sie bei eingeschränkter Nierenfunktion bei der täglichen Nahrungsaufnahme berücksichtigen sollten. 

Eine Ernährungsberatung ist in dieser Situation sehr hilfreich und gibt Sicherheit. Ein zertifizierter Ernährungsberater kann Ihnen nicht nur Tipps zur Auswahl nierenschonender Lebensmittel geben, die z.B. arm an Natrium, Kalium und Phosphat sind, sondern Ihnen auch zeigen, wie Sie Ihre Mahlzeiten trotz Einschränkungen schmackhaft gestalten können. So müssen Sie auf den Genuss beim Essen nicht verzichten.

Übrigens: Eine Ernährungsberatung wird von vielen Krankenkassen finanziell bezuschusst. Sprechen Sie daher vorab mit Ihrer Krankenkasse und lassen Sie sich ggf. eine Liste von zugelassenen Ernährungsberatern in Ihrer Nähe schicken. 
Zudem finden Sie Ernährungsberater vor Ort auch online, z.B. hier: 

Ernährungsberater der DGE
Diätassistenten des VDD

Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Übelkeit gehören zu häufigen Begleiterscheinungen einer fortschreitenden Niereninsuffizienz – meist verursacht durch mangelnde Ausscheidung von Giftstoffen (Urämietoxine) über den Urin. Zudem ist die Erkrankung selbst für den Organismus sehr kräftezehrend und führt zu einem erhöhten Kalorienbedarf. 

Diätvorschriften (z.B. kaliumarme, phosphatarme Ernährung) sowie erhöhte Eiweißverluste im Dialysestadium erschweren die Nahrungsaufnahme zusätzlich und lassen schnell eine Lücke zwischen dem notwendigen Bedarf und der tatsächlichen Nahrungszufuhr entstehen. Das Risiko einer Mangelernährung steigt – mit ungünstiger Auswirkung auf den weiteren Krankheitsverlauf. Denn eine Mangelernährung verstärkt die durch das Nierenversagen bedingten Störungen noch weiter. 

Gerade Dialysepatienten sind häufiger von einer krankheitsbedingten Mangelernährung betroffen (Schätzungen zufolge 40–70 %). Leider wird dieser Mangelzustand sowie der vorausgehende Gewichtsverlust oftmals als Begleiterscheinung der Niereninsuffizienz hingenommen, obwohl dieser einen negativen Einfluss auf die Lebensqualität und den Krankheitsverlauf haben kann. 

Vielleicht stellen Sie sich nun die Frage, wann ein Gewichtsverlust bedenklich ist bzw. wie Sie eine Mangelernährung bei einer chronischen Niereninsuffizienz erkennen können? Ein Gewichtsverlust ist der bedeutendste Faktor zur Erkennung einer Mangelernährung. Bereits ein BMI < 20 kg/m2 begleitet von einer unbeabsichtigten Gewichtsabnahme von > 5% in den letzten 3 - 6 Monaten ist ein ernster Hinweis auf eine Mangelernährung.

Idealerweise werden Ernährungsprobleme bzw. eine beginnende Mangelernährung bei chronischen Nierenerkrankungen frühzeitig erkannt, so dass umgehend mit einer geeigneten Ernährungstherapie begonnen werden kann. Doch häufig schleicht sich eine Mangelernährung unbemerkt über einen längeren Zeitraum ein. Vor allem bei Schwankungen des Gewichtes aufgrund von Wassereinlagerungen bleibt eine Mangelernährung oft lange verborgen. Das Gewicht und der Ernährungszustand sollten daher regelmäßig überprüft werden. 

Haben Sie erste Anzeichen einer Mangelernährung festgestellt, ist eine ausgewogene und bedarfsdeckende Ernährung unter Berücksichtigung der diätetischen Empfehlungen besonders wichtig. Sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt bzw. Ihrem Ernährungsberater, der individuelle Ernährungspläne und -empfehlungen für Sie erstellen kann. Leider gelingt es Betroffenen aber nicht immer, Ernährungslücken eigenständig durch die normale Ernährung auszugleichen. In diesem Fall kann medizinische Trinknahrung ein wichtiger Unterstützer sein. 

Eine gute Unterstützung und Ergänzung zur Versorgung des Körpers mit wichtigen Nährstoffen bieten hochkalorische Trinknahrungen. Mit Ihnen können Nährstofflücken gezielt geschlossen werden - vor allem wenn der Appetit gering ist. Die Trinkmahlzeiten enthalten Energie, Eiweiß und alle lebensnotwendigen Nährstoffe in einem ausgewogenen Verhältnis. Zudem gibt es spezielle Trinknahrungen, die in ihrer Zusammensetzung die Bedürfnisse von nierenkranken Menschen berücksichtigen.  

So stehen für Betroffene ohne Nierenersatztherapie (Prä-Dialyse-Phase) energiereiche, eiweißarme Trinknahrungen zur Verfügung, die zudem wenig Kalium und Phosphat enthalten. Trinknahrungen für Dialysepatienten sind dagegen energie- und eiweißreich. 
Da Menschen mit einer Niereninsuffizienz auch immer auf die Flüssigkeitszufuhr achten müssen, hat hochkalorische Trinknahrung einen großen Vorteil: Die konzentrierten Nahrungen enthalte Nährstoffe und Energie in einem kleinen, genau bestimmbaren Flüssigkeitsvolumen.

Hochkalorische Trinknahrung für das Prädialyse-Stadium sind z.B.: 

• Restoric^® nephro prae von Vitasyn
• Renilon^® 4.0 von Nutricia
• Fresubin^® Renal von Fresenius Kabi

Hochkalorische, eiweißreiche Trinknahrung für die Dialyse sind z.B.: 

• Fresubin^® 2 kcal Drink von Fresenius Kabi
• Nutricomp^® Drink Renal von B. Braun
• Renilon^® 7.5 von Nutricia
• Restoric^® Nephro Drink und Restoric nephro intraD von Vitasyn

In bestimmten Lebenssituationen ist eine selbstständige Nahrungsaufnahme manchmal nicht mehr möglich. In diesem Fall kann der behandelnde Arzt die Nährstoffversorgung über eine Ernährungssonde empfehlen. Liegt gleichzeitig eine chronische Niereninsuffizienz vor, sollte bei der der Auswahl des Sondennahrungsproduktes die besondere Stoffwechsellage berücksichtigt werden. Denn: Für eine bedarfsgerechte Versorgung mit Nährstoffen eignen sich normale Sondennahrungen bei eingeschränkter Nierenfunktion nur bedingt. Spezielle Sondennahrungen berücksichtigen dagegen die besonderen Ernährungsbedürfnisse von Nierenpatienten.

So sind die Flüssignahrungen für diese Zielgruppe sehr energiereich und arm an Kalium und Phosphat. Zudem enthält die Sondenkost, die speziell für die Prä-Dialyse-Phase bestimmt ist, einen geringen Anteil an Eiweiß, wie z.B. die Trink- und Sondennahrung Fresubin^® Renal von Fresenius Kabi.

Sondennahrungen für Dialysepatienten sind dagegen hochkalorisch und eiweißreich, wie z.B.: 

• lovital^® S power 2.0 HP fibre (2,0 kcal/ml) von CuraProducts,
• Fresubin^® 2 kcal HP Fibre (2,0 kcal/ml) von Fresenius Kabi,
• Nutrison^® Concentrated (2,0 kcal/ml) von Nutricia,
• Restoric^® nephro intensiv (2,0 kcal/ml) von Vitasyn.