Medikamentengabe über eine PEG-Sonde

Brausetabletten und Granulate können in hochkonzentrierter Form die Schleimhaut im Magen-Darm-Trakt angreifen. Deshalb sollten Sie Brausetabletten in 30, besser sogar in 50 ml Wasser auflösen. Meist entsteht beim Auflösen von Brausetabletten Kohlensäure. Rühren Sie die Lösung vor der Verabreichung deshalb mit einem Löffel kurz um. So kann die entstandene Kohlensäure entweichen. Anschließend können Sie die Arznei mit einer ENFit^® Spritze, wie z.B. den enteralen Spritzen von DOLPINA^®,   über die Ernährungssonde verabreichen. 

Wichtig: Es sollten keine Reste im Glas und der Spritze zurückbleiben, um die korrekte Dosierung und somit die Wirkung sicherzustellen. 

Vor der Verabreichung von flüssigen Arzneimitteln sollten Sie deren pH-Wert, die Osmolalität sowie den Sorbitgehalt berücksichtigen. 

Osmolalität: Eine zu hohe Osmolalität kann unverdünnt zu Unverträglichkeiten, wie Unwohlsein, Erbrechen oder Durchfällen, sowie zu Reizungen des Magen-Darm-Traktes führen.

Sorbitgehalt: Ein zu hoher Sorbit-Gehalt kann ebenfalls gastrointestinale Beschwerden, wie Durchfälle, verursachen. Zudem kann Sondennahrung bei Kontakt mit diesen Arzneien gerinnen und so eine Verstopfung nach sich ziehen.    

PH-Wert: Manche Arzneien können einen sehr sauren pH-Wert aufweisen und dadurch zu Schleimhautreizungen im Magen-Darm-Trakt führen.

Für die Verabreichung von Tropfen sollten Sie diese mit frischem Trinkwasser oder stillem Mineralwasser 1:1 mischen, bevor Sie diese über die Sonde geben. 

Sirup und Suspensionen enthalten schwerlösliche Teilchen, die in Flüssigkeit aufgeschwämmt werden. Daher sollte zunächst gut geschüttelt werden, um Flüssigkeit und Partikel wieder gut zu vermischen. Anschließend verdünnen Sie Sirup und Flüssigkeiten ebenfalls 1:1 mit Wasser und verabreichen das Gemisch mit einer Spritze. 

Abschließend sollten Sie die Ernährungssonde gut durchspülen.

Der Wirkstoff von Tabletten wird an unterschiedlichen Stellen freigesetzt. So gibt es Arzneien, die über die Mundschleimhaut aufgenommen werden, andere lösen sich im Magen durch die Salzsäure auf. Daher gibt es Medikamente in unterschiedlichen Darreichungsformen, wie z.B. Tabletten, Filmtabletten, Sublingualtabletten, Hart- und Weichgelatinekapsel oder Retard-Tabletten.  

Tabletten werden für die Verabreichung über die Ernährungssonde gemörsert, also in ein feines Pulver zermahlen. Nicht alle Tabletten sind jedoch für das Zerkleinern geeignet. Daher sollten Sie vorab mit einem Arzt oder Apotheker abklären, ob das Präparat hierfür geeignet ist. 

Zum Mörsern eignet sich am besten ein Kunststoffmörser, da hier Tablettenreste weniger „kleben“ bleiben als bei einem Mörser aus Keramik. Zudem lassen sich Kunststoffmörser leichter in der Spülmaschine reinigen. Solch einen Mörser erhalten Sie z.B. bei Ihrem Sanitätshaus vor Ort. 

Tabletten sollten immer einzeln gemörsert und anschließend in 15-30 ml Wasser aufgelöst werden. Die aufgelöste Tablette kann anschließend mit einer Spritze aufgezogen und über die Sonde appliziert werden. Abschließend sollte die Sonde mit 5-10 ml Wasser gespült werden, bevor bei Bedarf weitere Tabletten appliziert werden.

Sublingual-Tabletten dürfen nicht zerkleinert werden, da die Wirkstofffreisetzung über die Mundschleimhaut erfolgt. Bei Verabreichung über die Sonden in den Magen kann der Wirkstoff daher nicht ausreichend resorbiert werden und wird zu schnell abgebaut. Daher sollten Sie dies nicht über eine Ernährungssonde geben. 

Filmtabletten besitzen einen Filmüberzug, der meist zum Schutz vor Feuchtigkeit, Luftsauerstoff oder Licht schützen soll. Um die Wirkung hier nicht zu beeinflussen, muss das Pulvergemisch nach dem Zerkleinern rasch verabreicht werden.  

Häufig überdeckt der Filmüberzug den bitteren Geschmack von Wirkstoffen. Wird dieser Überzug beim Mörsern der Tablette zerstört, ist dies bei Gabe über die Sonde weniger relevant. 

Schützt der Filmüberzug den Wirkstoff vor dem Einwirken von Magensäure, ist die Filmtablette nicht für eine Verabreichung über eine Magensonde geeignet.

Soweit die Filmtabletten für die Gabe über die Ernährungssonde geeignet sind, werden diese mit einem Tablettenmörser zunächst zerkleinert. Falls sich der Filmüberzug nicht ausreichend zermahlen lässt, sollten Sie ggf. die Filmhülle mit einer Pinzette entfernen, um eine Verstopfung zu vermeiden. Zudem kann der Filmüberzug beim Mischen mit Wasser aufquellen und es besteht vor allem bei Dünndarmsonden mit geringem Innendurchmesser die Gefahr einer Sondenokklusion. Nach dem Mörsern wird die Pulvermischung ebenfalls in 15-30 ml Wasser aufgelöst und mit einer Spritze über die Sonde verabreicht.

Magensaftresistente Tabletten haben einen Überzug, der nicht zerstört werden darf. Dieser Überzug schützt den Wirkstoff vor dem sauren Magensaft, da dieser bei Kontakt mit Magensäure inaktiv werden würde. Im Darm löst sich der Überzug dann auf und der Wirkstoff kann unbeschadet zu seinem Wirkort gelangen. Deshalb sollten diese Arzneiformen nicht für die Gabe über die Sonde zerkleinert werden. Meist ist die Umstellung auf ein Alternativ-Medikament notwendig.

Während die Gabe von magensaftresistenten Tabletten über eine Magensonde problematisch ist, ist die Verabreichung über eine Dünndarmsonde möglich.  

Manche magensaftresistente Tabletten besitzen eine innovative Galenik, bei der sich der Überzug auflösen lässt. Fragen Sie hierzu Ihren Arzt oder Apotheker. Diese Tabletten können zu einer Suspension aufgelöst werden. Geben Sie hierzu die Tablette in eine Spritze > 20 ml, schieben Sie den Kolben bis auf 5 ml hinein und ziehen Sie etwas 20 – 25 ml Apfelsaft oder Wasser auf. Die Tablette löst sich innerhalb von 2 - 3 Minuten zu einer milchigen Suspension auf. Die Spritze vor der Verabreichung über die Ernährungssonde gut schütteln und anschließend sorgfältig nachspülen.

Retard-Tabletten sind häufig mit den Begriffen „ret“ oder „long“ gekennzeichnet. Diese Arzneimittel sind mit einem Überzug versehen, der sicherstellt, dass der Wirkstoff nicht auf einmal, sondern mit zeitlicher Verzögerung freigesetzt wird. Wird dieser Überzug zerstört, wird die gesamte Wirkstoffmenge mit einem Mal freigesetzt und kann gefährliche Überdosierungen und Nebenwirkungen verursachen. 

Retard-Tabletten dürfen nicht zerkleinert werden. Meist ist die Umstellung auf ein Alternativ-Medikament notwendig. Manchmal sind auch unretardierte Arzneiformen des gleichen Wirkstoffs verfügbar. Meist ist die Dosierung des Wirkstoffes hier jedoch geringer und die Medikamente müssen somit in kürzeren Zeitabständen verabreicht werden. 

Bei Kapseln unterscheidet man zwischen Hart- und Weichgelatinekapseln. Generell sind Kapseln nur bedingt für die Verabreichung über eine PEG-Sonde oder Dünndarmsonde geeignet. 

Hartgelatinekapseln enthalten im Inneren meist Pulver oder Pellets. Für die Verabreichung sollten Kapseln, falls dies nötig und erlaubt ist, geöffnet und der Kapselinhalt je nach Teilchengröße gemörsert und in 15-30 ml Wasser aufgelöst werden.

Aber Achtung: Bei manchen Kapsel sorgt die Kapselhülle für eine verzögerte Wirkstofffreigabe oder hat eine magensaftresistente Wirkung. Auch die Pellets im Inneren der Kapsel können magensaftresistent überzogen sein, um die Freisetzung des Wirkstoffs zu verzögern. Bei Zerkleinerung geht dieser Effekt verloren. Sind die Pellets sehr klein, können diese ggf. als Ganzes über die Sonde verabreicht werden. Das Risiko einer Verstopfung ist hierbei jedoch sehr hoch. Daher empfehlen wir Ihnen, mit Ihrem Arzt oder Apotheker bei Bedarf nach alternativen Darreichungsformen zu suchen. 

Weichgelatinekapsel sind zur Gabe über eine Ernährungssonde noch weniger geeignet als Hartgelatinekapseln. Der flüssige, ölige Inhalt der Kapseln kann entweder mit einer Spritze aufgezogen werden. Alternativ können Sie Kapsel aufschlitzen oder anstechen und den Inhalt herausdrücken oder -kratzen und mit Wasser verdünnt verabreichen. Bei diesen Methoden ist jedoch die Dosierungenauigkeit zu berücksichtigen, da der Wirkstoff meist nicht gänzlich aus der Kapsel entnommen werden kann. 

Darüber hinaus kann versucht werden, die Kapsel in warmen Wasser aufzulösen, was allerdings sehr zeitaufwendig ist und bis zu einer Stunde dauern kann. Alle aufgezeigten Möglichkeiten sind nur bedingt empfehlenswert und sollten nur bei fehlenden alternativen Darreichungsformen eingesetzt werden. 

Medikamente sollten immer erst unmittelbar vor der Verabreichung vorbereitet bzw. zerkleinert werden, denn viele Präparate sind empfindlich gegenüber Licht, Luft und Feuchtigkeit. Sind die Arzneien zu lange diesen Umwelteinflüssen ausgesetzt, werden Wirkstoffe eventuell inaktiviert.  

Medikamente sollten niemals gleichzeitig mit der Sondenkost verabreicht werden, da es zu Wechselwirkungen kommen kann oder die Sondennahrung gerinnen könnte. Die Folge: Die Magen- oder Dünndarmsonde verstopft und muss schlimmstenfalls ausgetauscht werden. Zudem sollten flüssige Medikamente auch nicht ins Nahrungsbehältnis gespritzt werden, denn durch das Mischen wird der Wirkstoff nicht gleichmäßig verabreicht und es kann zu einer Unter- oder Überdosierung kommen.

Medikamente sollten nach Möglichkeit über den gastralen Schenkel einer mehrlumigen oder doppellumigen Ernährungssonde verabreicht werden. Die Gabe von Arzneimitteln über den jejunalen Schenkel sollte nur in Ausnahmesituationen erfolgen, z.B. magensäureempfindlichen Arzneien, bei denen keine alternativen Darreichungsformen verfügbar sind. Meist sind die Schenkel an der Sonde mit einem „G“ für gastral und „J“ für jejunal gekennzeichnet. 

Sollten Sie sich einmal unsicher sein, ob Sie ein bestimmtes Medikament über die Ernährungssonde verabreichen dürfen, dann sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt oder Apotheker. Auch der Hersteller kann bei Bedarf weiterhelfen, wenn nicht klar sein sollte, ob ein Medikament sondengänig ist oder nicht. 

Grundsätzlich können auch Parenteralia über die Sonde verabreicht werden, jedoch ist die Wirksamkeit bei enteraler Gabe nur wenig belegt. Parenterale Arzneien sind zudem oftmals anders dosiert als orale Medikamente und müssen entsprechend angepasst werden. Zudem sollte vorab geklärt werden, ob die Medikamente ausreichend resorbiert werden können. 

Aufgrund der fehlenden Reservoir und Speicherfunktion des Dünndarms sollten Sie zur Vermeidung von Unverträglichkeiten bei der Medikamentengabe eine Gesamtflüssigkeitsmenge von 50 ml nicht überschreiten. Auch sollte ein Abstand von mindestens 30 Minuten zur nächsten Nahrungsgabe eingehalten werden, denn der Dünndarm kann nur geringe Mengen aufnehmen und resorbieren.