PEG- / Magensonde, Button und Nasensonde: Welche Ernährungssonden gibt es?

Nasensonden bestehen meist aus gewebefreundlichem und weichem Kunststoff (Polyurethan) oder aus Silikon, um das Tragen für den Betroffenen möglichst angenehm zu machen und ein geringes Fremdkörpergefühl durch den Sondenschlauch hervorzurufen.

Sie sind ohne schädliche Weichmacher dauerhaft weich und flexibel. PVC-Sonden sind nur selten zu finden, da diese durch das Lösen chemischer Weichmacher sehr schnell sehr hart werden und daher nur wenig komfortabel sind bzw. schnell Druckgeschwüre verursachen können. 

Damit Nasensonden den unterschiedlichen Bedürfnissen gerecht werden - egal ob Frühchen oder Erwachsener - gibt es transnasale Sonden in vielen unterschiedlichen Längen und sowie mit unterschiedlichem Durchmesser (Charrière-Größe). 

Produktbeispiele für transnasale Sonden sind z.B. die Freka^® Sonden oder Freka^® Sil Sonden von Fresenius Kabi, die Flocare^® Pursoft und Flocare^® Nutrisoft Sonden von Nutricia oder die Nutritub^® ENFit von B. Braun. 

Darüber hinaus gibt es mehrlumige Nasensonden, wie z.B. die Freka^® Trelumina oder die Freka^® EasyIn von Fresenius Kabi, die gleichzeitig die Ernährung in den Dünndarm sowie eine Magenentlastung ermöglichen.

Gründe für die kurzfristige künstliche Ernährung mit einer Magensonde können folgende sein: 

• Kau- und Schluckstörungen z.B. nach einem Schlaganfall,
• Kieferchirurgische Eingriffe mit Verdrahtung des Ober- und Unterkiefers,
• intensivmedizinische Betreuung mit künstlichem Koma,
• zur Ableitung von Magensäften und somit zur Druckentlastung des Magens, z.B. nach großen Operationen, Motilitätsstörungen des Magens oder Darmes (z.B. Atonie) oder andauerndem Erbrechen,
• Bewegungsstörungen des oberen Verdauungstrakts.

Nicht geeignet ist eine Nasensonde bei Verletzungen oder Tumoren im Mund- und Rachenraum oder in der Speiseröhre, Krampfandern in der Speiseröhre (Oesophagusvarizen) oder sehr unkooperativen Patienten, die sich die Sonde leicht selbst entfernen könnten, wie z.B. bei Demenzkranken oder sehr unruhigen Patienten. 

Die wesentlichen Vorteile einer Nasensonde sind die einfache, schmerzfreie und schnelle Platzierung der Ernährungssonde, die ohne eine Sedierung und nicht invasiv erfolgt (d.h. eine Behandlung ohne das Einführen von Instrumenten in den Körper).

Sie ist für alle Altersgruppen geeignet - vom Frühchen bis ins hohe Alter. Zudem kann sie ortsunabhängig gelegt werden - sowohl im klinischen als auch im außerklinischen bzw. häuslichen Umfeld.

Anders als bei der Platzierung von perkutanen Sonden besteht kein zeitlicher Vorlauf beim Legen einer Nasensonde. So schnell wie eine transnasale Sonde gelegt ist, so schnell kann diese auch wieder entfernt werden, sobald der Betroffene wieder in der Lage ist, normal zu essen.

Dennoch birgt der Einsatz einer Nasensonde einige Risiken / Nachteile.

Gerade zu Beginn wird eine Nasensonde häufig als Fremdkörper empfunden, auch wenn eine Gewöhnung meist schnell eintritt. Viele Betroffene empfinden die Sichtbarkeit der Sonde im Gesicht als störend oder sogar unangenehm.

Häufige Komplikationen bei einer transnasalen Ernährungssonde sind Reizungen der Nasenschleimhaut oder Nasenbluten sowie Druckstellen an der Nasenwand. Um dies zu vermeiden ist eine sorgfältige und regelmäßige Nasenpflege bei einer liegenden Nasensonde unerlässlich. 

Da die Ernährungssonde an der Nase nur mit einem Pflaster und im Inneren des Körpers gar nicht fixiert wird, kommt es nicht selten zu sogenannten Sondendislokationen. Von einer Dislokation spricht man bei einer Lageänderung oder Verschiebung der Ernährungssonde von ihrer ursprünglichen Position im Magen oder Dünndarm. Dies kann z.B. durch ein versehentliches Ziehen am Sondenschlauch oder durch Husten, Würgen sowie durch Erbrechen geschehen.

Gelangt hierbei unbemerkt Nahrung in die Atemwege (Aspiration) kann eine Lungenentzündung (Aspirationspneumonie) oder sogar der Erstickungstod die Folge sein. Daher ist für die Sicherheit des Betroffenen eine Lagekontrolle mittels Auskultation oder pH-Wert-Messung vor jeder Nahrungs- und Flüssigkeitsgabe über eine Nasesonde unerlässlich. 

Schwere Verletzungen der Speiseröhre beim Legen der Nasensonde bleiben bei korrekter Durchführung die Ausnahme.

Verstopfungen der Sonde sind häufiger zu finden und meist abhängig vom Innendurchmesser der Sonde und der Pflege. Vor allem eine unsachgemäße Verabreichung von Medikamenten kann eine Sondenverstopfung (Okklusion) begünstigen.

Durch regelmäßiges Spülen der Nasensonde kann eine Verstopfung meist vermieden werden. Im Bedarfsfall muss die Magensonde oder Dünndarmsonde ausgetauscht werden. 

Die PEG- /Magensonde gehört zu den am häufigsten eingesetzten perkutanen Ernährungssonden für die künstliche Ernährung. Häufige Gründe zur Platzierung sind z.B. 

• Schluckstörungen aufgrund von neurologischen Erkrankungen, wie z.B. Schlaganfall, Schädelhirn-Trauma, ALS, M. Parkinson oder apallisches Syndrom,
• neurogene Schluckstörungen bei Kindern,
• Tumore, wie z.B. Kopf-Hals-Tumore, Tumorkachexie sowie strahlenbedingte Schäden,
• Stenosen oder Fisteln in der Speiseröhre,
• Mangelernährung im Zusammenhang mit Morbus Chron, Kurzdarm-Syndrom oder Mukoviszidose. 

Nicht geeignet sind diese Sonden bei schweren Gerinnungsstörungen, Magenausgangstenosen, die fehlende Option zur Durchführung einer Endoskopie sowie allgemeine Kontraindikationen für eine enterale Ernährung, wie z.B. Ileus (Darmverschluss) oder Peritonitis (Entzündung des Bauchfells).

Perkutane Sonden, wie die PEG- /Magensonde, weisen gegenüber Nasensonden einige Vorteile auf. Eine PEG-Sonde ist ein sicherer und direkter Zugang für die Langzeiternährung. Die Sonde ist unter der Kleidung kaum sichtbar und wird von Betroffenen als komfortable und sehr unkomplizierte Methode angesehen. Im Vergleich zur Nasensonde ist durch die gute Fixierung im Inneren des Magens sowie auf der Bauchdecke ein Verrutschen oder Herausrutschen der Sonde (Sondendislokation) eher selten.

Ist die orale Nahrungsaufnahme über den Mund möglich bzw. finden Schluckversuche und Schlucktraining statt, beeinträchtigt eine PEG- / Magensonde im Vergleich zur Nasensonde den Schluckakt überhaupt nicht. 

Anders als bei einer Nasensonde ist das Legen einer PEG-/Magensonde ein kleiner Eingriff, bei dem es zu Komplikationen kommen kann, auch wenn diese relativ selten sind. Schwere Komplikationen, wie Fistelbildungen, Perforationen oder Peritonitis (Baufellentzündungen) werden selten beobachtet, wohingegen lokale Wundinfektionen häufiger auftreten. Die meisten Komplikationen / Risiken tauchen jedoch im Langzeitverlauf auf und sind oft auf eine unsachgerechte Handhabung und Pflege zurückzuführen.  

Mögliche Komplikationen im Langzeitverlauf sind z.B.: 

• Sondenverstopfung (Okklusion) durch mangelnden Pflege der Sonde oder fehlerhafte Verabreichung von Medikamenten,
• Materialdefekte nach längerer Liegezeit, z.B. durch den Einsatz von materialschädigenden Desinfektionsmitteln, Salben oder Tinkturen, die Polyvidon-Jod oder Octenidindihydrochlorid enthalten, wie z.B. Betaisodona^®, Braunol^® oder Octenisept^®,
• Schlauchdefekte verursacht durch dauerhaftes Schließen der Schlauchklemme bzw. Ritsch-Ratsch-Klemme an derselben Schlauchstelle,
• lokale Wundinfektionen (Rötungen, Schwellungen, Sekretbildung)
• Hypergranulation (wildes Fleisch) durch zu feste Dauerfixierung der Halteplatten auf der Bauchdecke,
• Burried-Bumper-Syndrom (eingewachsene Halteplatte im Inneren des Magens) der PEG-/Magensonde durch unzureichende Mobilisation der Sonde oder durch zu starken Zug auf die innere Halteplatte.

Perkutane Dünndarmsonden, wie die JET-PEG bzw. PEG/J kommen hauptsächlich zum Einsatz, wenn die Ernährung mit einer konventionellen PEG-Sonde schwierig oder nicht möglich ist, wie z.B. bei 

• wiederkehrendem Erbrechen,
• starkem Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre (Reflux) mit Aspirationsgefahr und Entzündungsprozessen in der Lunge,
• Magenausgangsstenosen
• oder Bewegungs- und Transportstörungen des Magens.  

Ein großer Vorteil der JET-PEG bzw. PEG/J-Sonde ist Magendekompression bei gleichzeitiger Ernährung in den Dünndarm. Vor allem bei gastralen Problemen, wie z.B. starkem Erbrechen oder Reflux ist die Ernährung in den Dünndarm manchmal die einzige Möglichkeit, Nährstoffzufuhr verlässlich sicherzustellen. Die JET-PEG bzw. PEG/J-Sonde kann jederzeit über eine bereits liegende PEG-Sonde platziert werden – auch nachträglich.

Die Risiken einer JET-PEG bzw. PEG/J-Sonde ähneln denen anderer perkutaner Sonden. Vor allem Entzündungen des Gewebes um die Sonde sind häufig zu beobachten.

Durch den dünnen Innendurchmesser der Dünndarmsonde sind Verstopfungen des Sondenschlauches durch unzureichendes Spülen oder eine unsachgemäße Medikamentengabe relativ häufig. Eine Entfernung und Neuanlage der Sonde unter Betäubung in der Klinik ist in diesem Fall meist nicht zu vermeiden.

Ein Zurückrutschen des intestinalen Schenkels der JET-PEG bzw. PEG/J-Sonde in den Magen (Dislokation) oder eine Schlingenbildung des dünnen Sondenschlauches stellt in der Praxis ein häufiges Problem dar. Um dies zu verhindern, darf eine Dünndarmsonde bei der regelmäßigen Mobilisierung niemals gedreht werden. Ist die Sonde einmal verrutscht, muss die Lage des Dünndarmschenkels in der Klinik unter leichter Sedierung korrigiert werden. 

Die Voraussetzung für den Tausch einer PEG-Sonde gegen einen Button oder Gastrotube ist ein ausgeheiltes sowie reizloses Magenstoma. Button und Gastrotube sind Sondensysteme, die  vor allem für mobile Menschen und Kinder einen großen Mehrwert bieten. Daher kommen Austauschssonden z.B. in folgenden Situationen zum Einsatz: 

• Wunsch des Betroffenen nach erhöhter Bewegungsfreiheit sowie kosmetische Gründe, wie z.B. der Wunsch nach einer geringeren Stigmatisierung,
• Kinder bzw. Heranwachsende, die von der größeren Bewegungsfreiheit profitieren,
• Betroffene mit neurologischen Erkrankungen, wie z.B. mit ALS,
• Betroffene mit Kopf-Hals-Tumoren, die vor der Strahlen- oder Chemotherapie bereits prophylaktisch eine PEG erhalten und ggf. in Therapiepausen wieder essen können. 

Auch bei lokalen Problemen, wie z.B. bei druckbedingter Hyperganulation, Undichtigkeiten, Druckgeschwüren am Stoma oder chronischen Ekzemen, die durch Pflaster- oder Pflegemittelunverträglichkeiten hervorgerufen werden, kann vor allem ein Button Linderung bringen. Durch das Messen der exakten Stomalänge und somit der Länge des Buttons hat die Sonde im Stomakanal nur wenig Bewegungsspielraum und reduziert daher Undichtigkeiten. Zudem kann bei einem Button auf einen Wundverband meist gänzlich verzichtet werden. 

Austauschsonden sollten nicht bei Stomainfektionen eingesetzt werden sowie bei einem sehr langen und gewundenen Stomakanal.  

Die Erstanlage eines Buttons oder Gastrotubes als Zweitsystem wird meist in der Klinik durchgeführt, da zunächst die liegende PEG-Sonde unter leichter Betäubung und endoskopischer Kontrolle entfernt werden muss, bevor der Button oder Gastrotube eingesetzt werden kann.

Alle folgenden Wechsel können nach einer Einweisung durch den Arzt auch von medizinischen Laien zu Hause gewechselt werden – ganz ohne operativen Eingriff.

In unsere Videoanleitung erfahren Sie Schritt für Schritt, wie ein Button gewechselt wird. 

Austauschssonden - und hier besonders der Button, werden vor allem durch den kosmetischen Vorteil von Anwendern sehr geschätzt. Aufgrund der geringen Maße sind diese Sonden unter der Kleidung kaum sichtbar und beeinträchtigen die Bewegungsfreiheit kaum. Außerdem können Button und Gastrotube nach entsprechender Einweisung durch den Arzt problemlos zu Hause gewechselt werden - ohne Operation und anstrengenden Klinikaufenthalt. 

Die Pflege von Austauschssonden ist vergleichsweise einfach und ermöglicht auch probelmlos das Duschen, Baden und Schwimmen. Meist benötigt man bei Button und Gastrotube keinen Verband, was vor allem bei chronischen Ekzemen, die durch Pflaster- oder Pflegemittelunverträglichkeiten hervorgerufen werden, vorteilhaft ist. 

Darüber hinaus wird durch einen passenden Button das Stoma in der Regel besser abgedichtet als bei einer PEG und somit können Undichtigkeiten und folglich Hautreizungen deutlich reduziert werden. 

Ähnlich wie bei anderen perkutanen Sonden können auch bei Einsatz von Austauschsonden lokale Wundinfektionen auftreten, wobei diese hier seltener beobachtet werden.

Die am häufigsten beobachteten Probleme im Zusammenhang mit Button und Gastrotube sind Ballondefekte, wie z.B. das Platzen des Halteballons oder Undichtigkeiten. Ursächlich hierfür sind z.B. 

• das Verwenden ungeeigneter Flüssigkeiten zum Blocken (wie z.B. Luft oder NaCl),
• ein Überschreiten des empfohlenen Blockungsvolumens,
• bestimmte Medikamente, wie z.B. Antiepileptika, die Valproinsäure enthalten oder Natriumvalproate,
• häufige Bauchlage des Betroffenen (z.B. bei Säuglingen und Kindern),
• der pH-Wert des Magens.

Um ein unerwartetes Platzen des Ballons zu vermeiden, sollten Austauschssonden prophylaktisch nach 3-6 Monaten gewechselt werden. Beachten Sie hierzu auch die Herstellerempfehlungen. Zudem ist es empfehlenswert, immer eine Ersatz-Austauschsonde für den Notfall zu Hause zu haben, denn das Magenstoma verschließt sich bei Fehlen des Buttons oder Gastrotubes innerhalb weniger Stunden.